国度医保局日前公布了4起定点医疗机构违背医保合同的典型案例，触及医疗机构车接车送、减免用度，医务东说念主员批改病历、不法式操作、低标入院等毁伤医保基金行径，不仅形成了医保基金赔本，也结巴了定点医疗机构的形象，在社会上产生了不良影响。浩瀚定点医疗机构需严格效率《医疗保障基金使用监督解决条例》《社会保障承办条例》《医疗机构医疗保障定点解决暂行方针》，以及当地医保做事合同，建造健全里面解决轨制，完善岗亭职责、风险防控和牵扯精采等联系轨制，坚贞根绝犯法违纪失言行径，切实看管好东说念主民宇宙的“看病钱”和“救命钱”。

一、陕西省西安市周全丰融病院违背医保做事合同，违纪使用医保基金案例

2025年12月，陕西省西安市医保部门在对陕西省西安市周全丰融病院问题萍踪核查中发现，该院存在车接车送、医务东说念主员提成、利益返还等问题。该院职工工资单有患者先容费，财务阐述中有多数运输费、汽油费报销单据，患者私费用度以欠条风物记账，恒久不收回欠款，且监控视频中有向入院患者返还现款的情况。此外，该院还存在医务东说念主员不法式操作，重叠使用相易B超图像生成搜检诠释问题；重叠上传相易DR搜检用度；部分病历书写不法式，无病程纪录、医嘱、调治单等；进销存解决杂沓；超数目上传结算用度等问题。

依据《西安市定点医疗机构医疗保障做事合同》，当地医保部门处理效果如下：

1.拆除该院定点医保做事合同；

2.约谈该院关系肃穆东说念主，责令该院清偿犯法违纪使用医保基金106.11万元，并收取失言金29.16万元，所有135.27万元；

3.联系牵扯东说念主医保支付履历记6分；

4.将问题萍踪吩咐西安市纪检、公安、卫健、阛阓监管等部门进行纠合查处。当今，违纪资金和失言金135.27万元已一皆追回。

二、山东省菏泽市郓城夕阳红病院违背医保做事合同，违纪使用医保基金案例

2025年12月，山东省菏泽市医保部门在对山东省菏泽市郓城夕阳红病院问题萍踪核查中，发现该院存在伪造批改病历、臆造诊疗神气等犯法违纪使用医保基金行径。通过病历分析、数据比对、患者打听等形势，查实该院法东说念主代表薛某，自2022年以来勾结照看张某、眼科医师王某，通过篡改患者病历，臆造患者二次入院，开云体育将伪造的病历用于医保报销，涉案金额共计31.09万元。

依据《山东省菏泽市定点医疗机构医疗保障做事合同》，当地医保部门处理效果如下：

1.拆除该院定点医保做事合同；

2.责令该院清偿犯法违纪使用医保基金；

3.问题萍踪同步吩咐菏泽市公安等部门进行纠合查处。当今，郓城县公安局同步立案观看，对3名涉案犯法嫌疑东说念主以糊弄罪领受刑事强制措施，并移送稽查机关审查告状，涉案医保基金31.09万元已一皆暂扣于公安部门指定账户。

三、江西省宜春市丰城华康病院违背医保做事合同，违纪使用医保基金案例

2025年12月，江西省宜春市医保部门在对宜春市丰城华康病院问题萍踪进行核查时发现，该院存在低次序入院、过度搜检、过度调治、挂床入院等行径。该院将泌尿结石较小、无症状、无炎症仅需门诊药物调治，以及门诊可完成的袖珍碎石、取石操作，按照入院调治，部分患者办理入院手续后，仅继承浅薄搜检或用药便离院；对无手术指征患者进行术前套餐式搜检；4名在该院责任取酬的医师未在该院注册或多点捏业备案，存在无禀赋东说念主员签署搜检诠释、无禀赋东说念主员开具处方、无效诊疗等行径。此外该院还存在高套分值、入院患者超审定床位数等问题，万般违纪事项共形成医保基金赔本共计197.15万元。

依据《江西省宜春市定点医疗机构医疗保障做事合同》，当地医保部门处理效果如下：

1.中止医保做事合同1个月；

2.责令该院清偿犯法违纪使用医保基金；

3.吩咐当地医保行政部门，2026年2月对该院赐与63.95万元行政处罚；

4.对6名联系牵扯东说念主员医保支付履历记3分处理。当今，赔本的医保基金197.15万元已一皆追回。

四、广西壮族自治区宾客市忻城讲理病院违背医保做事合同，违纪使用医保基金案例

2025年12月，广西壮族自治区宾客市医保部门在对忻城讲理病院问题萍踪进行核查时发现，该院存在以村为单元蚁集入院情况，患者大部分为同州里或同村，有老婆同期入院等情况。该院遴聘外联东说念主员肃穆拉拢患者入院，患者只需要交纳200元（其中入院押金150元、伙食活命费50元），出院时由外联东说念主员与收费员批量办理结算。该院还存在将目次外的热凝术串换为目次内的射频消融术，CT搜检由他东说念主长途读片，变造病历长途、夸大病情等问题，触及违纪使用医保基金168.14万元。

2026年1月，依据《广西壮族自治区宾客市定点医疗机构医疗保障做事合同》，忻城市医保中心处理效果如下：

1.中止医保做事合同3个月；

2.责令该院清偿犯法违纪使用医保基金168.14万元，并按20%失言金处理；

3.对4名联系牵扯东说念主员医保支付履历远隔记5至9分处理开云体育。当今违纪资金和失言金201.76万元已一皆追回。